- Dr. Nicolas Zwillinger Chirurgie Plastique et Esthétique
Rhinoplastie, augmentation mammaire, hyménoplastie…
Lors d’une consultation avec votre chirurgien, nous cherchons toujours à savoir s’il vous est possible d’être remboursé par la sécurité sociale et la mutuelle.
Avant d’aborder la question du remboursement, il est important de rappeler la différence entre la chirurgie esthétique et la chirurgie plastique, car la réponse est différente.
Il s’agit d’un type de chirurgie qui vise à remédier à la détérioration de l’apparence physique. La chirurgie plastique réparatrice peut être effectuée à la suite d’un grave accident, ainsi que dans le cas d’une maladie, par exemple un cancer du sein entraînant la mastectomie (ablation des seins). Dans le cas d’une malformation congénitale, par exemple lorsqu’on naît avec une fente palatine. En bref, il s’agit de réparer des défauts congénitaux ou traumatismes qui ont été causés au corps.
Il est à noter qu’une intervention chirurgicale visant à réparer le résultat d’une précédente chirurgie esthétique ratée, n’est pas considérée comme une chirurgie plastique réparatrice.
La chirurgie esthétique est plutôt une décision basée sur vos propres critères esthétiques. Il s’agit donc d’un choix purement personnel, non motivé par des raisons médicales. Ceci concerne des opérations telles que l’augmentation mammaire, le lifting visage cervico-facial, la liposuccion, etc…
En bref, l’objectif est de vous faire plaisir en embellissant votre aspect physique selon des critères qui vous sont propres.
La sécurité sociale encadre de manière stricte le remboursement des actes, que la chirurgie plastique soit effectuée à l’étranger ou en France
Oui : il existe des opérations de chirurgie plastique prise en charge par la sécurité sociale.
Faisons le point sur les aides de la sécurité sociale et des mutuelles que vous pouvez obtenir selon l’opération de chirurgie plastique réparatrice demandée.
La prise en charge d’une opération par la sécurité sociale ne veut pas dire que l’opération est gratuite, ou qu’elle ne vous coûtera rien.
Cela signifie que l’opération est le traitement d’un état pathologique, qui nécessitera des soins et un éventuel arrêt maladie.
Les soins en structure privée seront dispensés par le chirurgien et l’anesthésiste privés.
Le chirurgien esthétique va établir un devis avec ses honoraires plus ceux de l’anesthésiste.
Et choisir un chirurgien plasticien conventionné avec la sécurité sociale.
Vous enverrez ce devis à votre mutuelle (si vous en avez une) avant l’opération, pour savoir ce qui reste à votre charge après remboursement.
Certaines mutuelles remboursent très bien, même la totalité des honoraires médicaux.
D’autres sont insuffisantes.
Dans ces cas de figure, le chirurgien esthétique conventionné remet un devis de chirurgie réparatrice directement :
*(prise en charge indirecte)
Dans ces cas, le chirurgien esthétique vous remettra une demande d’entente préalable qu’il aura lui même remplie.
Vous la posterez à votre CPAM caisse d’assurance maladie et vous attendrez la réponse sous 15 jours.
Un médecin conseil vous convoquera et il vous donnera ou non son accord de prise en charge, par exemple :
Il est préférable de venir consulter le chirurgien esthétique pour vous faire examiner.
Lui seul pourra vous dire si la prise en charge est directe, possible après demande à la CPAM ou alors carrément impossible.
C’est le cas par exemple des liposuccions, lipofillings mammaires et fessiers, liftings, injections de Botox ou d’acide hyaluronique, implants de lèvres, boules de bichât
Ce sont toutes des opérations exclusivement esthétiques non remboursables.
Source: CCAM : Classification Commune des Actes médicaux : consultez la page sur ameli.fr